我国有2057万听力障碍人口，重度感音性耳聋约有300余万，其中近70—80万①是儿童，助听器虽然可以帮助大部分耳聋患者获得听力，但难以康复重度感音神经性耳聋，人工耳蜗技术作为重度感音性耳聋的唯一有效的康复方法，已越来越多的被世人所接受。一、什么是人工耳蜗？人工耳蜗系统是一种电子装置，它用来帮助听力严重受损的人重回有声世界，它包含两大部分，一是内部植入电子装置称为植入体，一为外部语言处理器系统，新式的语言处理器可以分离式配挂在耳后。二、聋儿人工耳蜗术后家庭康复训练的重要性当人工耳蜗技术成为重要选择的时候，昂贵的价格，比较复杂的术后康复训练过程又使得大部分聋人家庭望而却步。不断降低费用提供方便快捷的康复训练服务已是重度感音神经性耳聋患者及家属的渴求，将引起全社会的关注。人工耳蜗给耳聋患者提供了听的感觉，但人工耳蜗装置毕竟不是真耳，不能完全模拟正常的耳蜗功能，电极导联数目的限制以及电声听觉的差异，耳蜗植入病人获得的有用的听觉信息是有限的。为使聋儿最终达到语言交流，术后康复训练十分重要。此外，言语交流能力的改善还有助于消除聋儿的心理障碍，解除孤独感。打个比喻，当我们学习母语以外的语言时，虽然我们具备良好的听觉，如果没有一个训练、学习的过程，不具备学外语的语言环境，也是十分困难的，甚至是不可能的。所以说，耳蜗术后有效的康复训练是小儿回归主流的必要手段。如果说，在正常儿童教育中家庭教育有其重要意义的话，在耳蜗术后康复教育中，家庭教育的重要性更应引起我们的注意。家长是小儿最亲近的人、最容易接受和最信任的人，更是聋儿的第一任教师，聋儿的绝大多数时间也是和家长一起度过的，因此家长参与的情况对小儿人工耳蜗术后的康复效果有直接的影响。以致有人说家长工作在某种意义上决定着康复教育的成败。家庭康复教育具有重要的作用，无论如何，家长工作确应引起足够重视。一般说来，聋儿早期康复教育有两大任务，一是启蒙，一是发展和完善。启蒙是一项艰苦细致的工作，它包括智力启蒙、语言能力启蒙，如发音意识、使用语言意识等。②这些工作当然可以通过康复教育机构进行，但和孩子相处时间最长、接触时间最多、最了解自己孩子习惯的，应是家长。家长可以利用一切跟孩子在一起的机会对孩子进行教育，起到强化作用，取得康复教育的最佳效果。在现实生活中，我们看到的学前儿童耳蜗术后康复成功的例子，无不浸透着家长的心血，无不与坚持不懈的恰当的家庭教育有关。因此，聋儿耳蜗术后家庭康复训练也是十分必要的、重要的。三、聋儿人工耳蜗术后家庭康复训练中家长扮演的角色家长在术前应了解人工耳蜗相关知识，如了解人工耳蜗的组成和工作原理，知道人工耳蜗这一高科技产品能给聋儿带来听的感觉等；家长在聋儿耳蜗术后的康复训练过程中，不仅应做一个观察者，还要很快进入家庭教师、康复师的角色。家长应积极参与到小儿术后漫长的、艰苦的训练过程中，并就小儿术后的康复、教育等问题做出选择，如小儿术后是以口语交流为主还是以手语交流为主等等。术后首先要对人工耳蜗进行定期检查，做好器件的维护，准备好应付故障以保证小儿使用的设备工作正常，配合听力师对小儿进行术后调试。植入人工耳蜗的病人，因使患者产生听觉刺激电流量因每个患者和每个刺激电极通道不同而异，因此要使人工耳蜗装置适合每个个体的需要，为病人提供舒适有用的听的感觉即给植入者提供理想的信息，就要定期对小儿的装置进行调试，如小儿能主动配合，调试的结果会更可靠，会提高听取声音的质量，因此家长应配合听力师对小儿进行听声反应的训练，调试后注意观察小儿对各种声音反应的敏感度，并反馈给听力师，使调试结果尽快达到最佳效果。每天要常规检查耳蜗工作是否正常，包括开机时确保小儿使用的是最佳程序，然后可在小儿背后或侧面,用Ling氏五音（a , i, u , sh , s ,）进行测试，观察小儿的反应，并鼓励小儿尽可能多的时间配戴人工耳蜗，并培养儿童独立使用人工耳蜗的能力。四、聋儿人工耳蜗术后家庭康复训练的内容人工耳蜗不是真耳，由于科学技术发展的局限性，还不能尽善尽美达到与生物耳功能一模一样。电听觉与声听觉有差异，所以植入后患儿需对人工耳蜗提供的声音有一个熟悉、学习过程，需要结合训练逐渐适应，这其中家庭支持、期望值及科学训练对人工耳蜗植入后的成功与否有十分重要的作用。语前聋的儿童在开机听到声音后，他（她）的听力年龄只有0岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别，确认声音，理解言语，发展说话，从而建立自己的听觉言语系统，此过程与正常儿童的听觉发展过程类似，帮助人工耳蜗植入的儿童学习聆听，发展语言，这是康复训练的重要内容。对耳聋患儿而言，治疗不仅仅是听觉径路的补偿问题，更重要的是让他们在有声的环境进行获得语言的各项训练。聋儿的听觉言语训练，应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段，即听觉训练阶段，词汇积累阶段，语言训练阶段。聋儿耳蜗术后家庭康复训练的内容（一）听觉训练 1、声音的刺激（１）聋儿感受各种声音，建立声音概念，重建听觉通路并逐步认识生活中的各种声音。（2）判断声音的有无、大小、快慢、培养聆听意识。提高聋儿听的兴趣，乐音的感受，帮助聋儿掌握韵律和节奏。③ 2、辨音训练（１）自然界声响。自然界的环境声、人为环境声、动物声、交通工具声。（2）语言。元音、声母、韵母、词汇、句子（二）发音训练发音训练的内容有：呼吸方法训练、舌部训练、口部训练、鼻音训练、嗓音训练、音素训练、拼音训练、四声训练、正音（三）语言训练包括语音、词汇和语法的训练。（四）心理康复心理康复在聋儿的家庭康复训练中应占有较重要的位置。④ 五、家长在聋儿耳蜗术后康复训练中应遵循的基本原则（一）融合性原则。听觉训练与发音训练的融合；听觉训练与早期训练教育的融合。（二）循序渐进的原则。遵循这条原则的关键在于定期评估。（三）利用多种感官的原则。听觉、视觉、触觉等感官同参与。（四）味性原则和启发性原则。如直观教具的应用，以游戏活动为主进行教育，注重奖励等等。⑤ （五）重复性原则。六、家庭康复训练方法（一）在听力训练时，更强调听，鼓励小儿学会聆听。有的小儿过分依赖唇读，不积极利用重新产生的听觉功能，这样会影响人工耳蜗的使用效果。强调人工耳蜗术后小儿训练时聆听的重要性，并不是禁止与小儿的面对面的交流，除每天固定的听力训练时间外，在家人与小儿交流时，还可采用自然的交流方式。（二）强调“一对一”的单独训练。因每个聋儿术前基础不同，术后时间的长短、进步的快慢、个体差异等决定了每个孩子有不同的训练计划和方法，因此，定期评估，根据自己孩子的具体情况制定训练计划而对聋儿进行“单训”极为重要。（三）强调在训练方法上根据人我耳蜗的特点。在听觉口语训练实践中让小儿学会听、多听，建立新的听觉信号，而减少给予手势或其他肢体语言，根据汉语发声特点，当有些音小儿确实很难听懂或难以发清楚时，可以让小儿结合唇读及其他方法，待小儿听懂或纠正发音后，再让小儿听，给小儿建立起一个正确的信号，在听力训练的同时注意语言表达的发展。（四）每天与小儿的接触中，家长的训练方法要注意以下问题。家长要注意以适当的声音、适当的距离和小儿进行语言交流，题材可来源于生活中的任何情节和细节；交流时注意使用正常的语调和声音强度，避免矫揉造作或过分强调的语气，尽量采用自然的声音和语气；孩子注意力集中的时间是有限的，孩子的情绪也经常反复无常，因此要注意寻找好的听力训练的时机，当小儿对声音有较好的反应是及时给予鼓励，激发小儿对声音和训练的兴趣；在听力训练时，结合语言的训练，鼓励小儿多说、多表达，反复训练强化；同时要保证每天有一对一的单独训练时间，选择小儿一天中精神状态较好的时间对小儿进行有目标、有针对性的训练，一些家长往往开始不知道怎样进行和从哪开始着手，可请康复中心的老师对小儿进行评估，根据孩子的情况给予具体指导，或者请老师进行几次单训课，家长在旁边观摩和参与。七、聋儿耳蜗术后康复训练中应注意的问题（一）帮助聋儿适应早期康复教育机构的生活他们离开了自己的家、自己的父母、爷爷奶奶，他们不再是完全自由的，他们需要开始一种有秩序的生活、学习。孩子有时会有一些恐惧的心理是正常的。家长要对孩子进行鼓励，告诉他们上幼儿园（应把康复机构当成幼儿园）的好处，说的事理要具体形象，要多表扬，每当孩子在康复机构有任何进步都应及时地表扬他们。不要放过一些小事，例如每天按时去按孩子。即使孩子习惯于康复机构内的生活，家长也要及时鼓励他们。（二）重视孩子智力的开发孩子的康复教育只靠康复机构的课程是远远不够的。学前联合会是孩子智力发展的最佳期。受康复教育界孩子多在3—6岁，我们应抓住这个最佳期，注意孩子的发展，为开发孩子的智力提供必要的条件。如家长注意给孩子买些有助于智力开发的读物，每天给孩子讲一个简单的故事，或让孩子学一些手工活动。节假日可以带孩子到公园去玩，要通过所见所闻有意识地扩大和满足孩子的求知欲，增长知识，开发智力。如果发现孩子爱好画画，可以带孩子去看画展。总之，只要家长做智力开发的有心人，孩子就会变得越来越聪明。（三）与康复机构保持联系，配合康复机构共同进行康复教育康复机构对聋儿进行的康复教育是家庭教育所不能替代的，同样，康复机构也不能代替家庭教育。因此，在早期康复教育中，家庭与康复机构的配合是必需的，它是家长工作的一项极为重要的内容。　　　　家长与康复教育机构配合起来不仅仅是一种互相补充。实际上，家庭教育和康复机构的教育还需要沟通，在教育目的、方法等方面要保持一致。家长要每天了解孩子在康复机构的情况，可以问孩子、也要问老师。要让孩子感到家长对自己的情况非常关心。家长注意不要在孩子面前评论老师，而且要显出对老师的尊重。如果对教师有意见或建议，可向教师本人或有关负责同志反馈。家长和康复机构的联系可以是多渠道的。一般康复机构都备有联系单，说明孩子当天在园的情况，并提出要求。家长应该及时在联系单上做出反馈，也可以利用每天接送孩子的机会跟教师联系，共同把孩子的康复工作做好。（四）注意培养孩子良好的习惯一个人，在婴幼儿时期就开始逐步形成各种习惯，因此，聋儿家长工作的内容也包括培养孩子的良好习惯。（五）关心孩子的卫生保健与正常孩子相比，聋儿在康复机构的生活相对要紧张一些。孩子早上入园，要进行各种训练活动，下午亦还有其他活动，回到家里仍要练习，因此聋儿卫生保健的一项重要工作就是要调节各种活动。我们强调家长在康复教育中的作用，并不是说孩子在家学习的时间越多越好，情况正好相反。家长要保证孩子的休息时间，包括充足的睡眠、自由活动等。聋儿的卫生保健还包括心理卫生保健。如前所说，有的家长“恨铁不成钢”，若孩子进步不明显、或有些音发得不好，就严厉斥责，这都是错误的，它会使孩子的自尊心受到伤害，继而对康复教育产生抵触情绪，影响康复效果。（六）要创造良好的家庭环境１、和谐民主，平等友爱的气氛家长是孩子的导师，也是孩子的好朋友。尤其是对自己有自卑感的聋孩子，家长要特别留意。和谐民主、平等友爱的气氛能使孩子感到生活的乐趣和温暖，对未来充满信心；能使孩子养成相互理解、信任、爱护的心理品质。⑦父母之间的团结和谐，对家庭环境起着决定性的作用。有的家庭因夫妻不和，其中一方就常会借孩子出气，也有的家庭因种种原因破裂，对孩子的康复也带来了不利的影响。２、良好的学习气氛父母有没有良好的学习习惯，家庭有没有良好的学习气氛，对孩子的影响也是很大的。我们清楚，聋儿的智商并不低于正常孩子，他们经过康复教育，完全可以学有所成。如果家庭创造出良好的学习气氛，就会给聋儿施加好的影响，起到潜移默化的作用。 3、健康的生活气氛健康的生活气氛主要是指家庭要整洁、温馨、欢乐，使孩子热爱自己的家，这种气氛有助于形成孩子良好的性格。不要把孩子当作家中的“特殊公民”，要让他感觉到家长很爱他但决不迁就他，决不让他高人一等，但他也决非低人一等，他是一个与人平等的成员，使他有充分的信心，做到既活泼又健康地成长。（七）要制定计划，持之以恒对聋儿进行早期康复教育，尤其是进行语言训练，这是一件十分艰难的事。要做好这一工作，家长必须做到有目标有计划，并能长期坚持。家庭教育计划可参照康复机构的一日活动制定，重点应放在孩子的全面发展上，应注意日常生活中与孩子的语言交流，注意随机的教育。经验证明，家长的恒心对于聋儿康复的成功起着至关重要的作用。⑧ （八）要掌握科学的教育方法要取得康复教育的成功，仅有热情、信心和恒心是远远不够的，还需要有一套科学的方法。也只有具有科学的方法，才能制定出合适的教育计划。家长必须认真地学习请教，并根据自己孩子的实际，去摸索适合自己孩子的方法。要敢于探索，有进展的，就继续使用，不合适的，就及时改正。聋儿康复教育涉及的内容比较多，如教育学、心理学、语言学等等，家长可借阅有关书籍，也应积极参加康复机构举办的家长学习班、培训班，力争用最合适的方法，训练自己的孩子，使孩子早日得到康复。（九）要乐观自信，循循善诱，加强复习前面说过要培养孩子乐观、自信，要做到这一点，家长首先要乐观自信，要能够循循善诱。例如，有计划有步骤地选择训练内容，创设条件，抓紧一切机会让孩子尽量多看多说，在游戏中进行训练，不要板起面孔，要相信自己的孩子。不少家长反映聋儿记忆力差，一个词教会不久就又忘了，实际上问题不在这里。学习是一个反复刺激的过程，聋儿要增强记忆，也必须加强复习。一般有三种方法。第一，除每次训练都设立复习巩固外，还要准备一个专用笔记本，把孩子学过的东西统统记在上面，按照先后顺序来进行复习，每次训练前有选择地进行复习，每隔一阶段进行阶段复习。第二，要学以致用。选择看得见，摸得着的东西教孩子，让他学了能用且加深印象。第三，要利用不同手段吸收孩子的注意力，新奇而又引人注目的东西记忆就会深一些。（十）更重要的是家长要积极参与小儿的听力训练和教育过程。首先家长要相信自己的能力，相信自己能胜任这个角色，同时相信孩子的能力，孩子的能力常常超出家长的估计。家长要在学习、掌握术后康复训练方法的基础上，参与上述训练的全过程。八、谈谈家长应如何建立适当的期待值的问题由于人工耳蜗昂贵的价格，许多家庭倾其所有给孩子选择了植入耳蜗这一途径，同进对产品的工作原理了解不够，认为如此昂贵的高科技产品必应很快显示出好的效果，因此普遍存在着家长的期待值过高的问题。我们常常听到刚刚开机的家长问：为什么我叫他名字他不立刻反应；术后开机几个月的家长常常希望孩子已能回答提出的问题。当孩子达不到家长的预想时，家长很容易产生急躁情绪，甚至体现在给孩子的训练中出现打、骂现象，直接影响康复效果。如前所述，刚刚开机聋儿的听力年龄和新生儿一样，一切从零开始，尽管由于年龄的因素、智力、理解力的关系，对声音的理解，特别是对周围事物的理解要比新生儿强得多。因此，术后依然遵循着语言习得的过程，先是听懂，逐步发展语言。同时小儿间的个体差异也很大，有的孩子术后进步快些，有的较慢，重要的是孩子是在不断地进步，而不是停滞不前。综上所述，我们不难看出，家庭康复训练在聋儿耳蜗术后起着非常重要的作用。作为聋儿的第一任教师的家长，对家庭康复教育认识是否正确，康复训练内容安排是否合理，康复训练方法是否科学，是否遵循了康复训练的原则，以及对一些注意事项是否能够掌握都将直接影响聋儿人工耳蜗术后的康复效果。我们在社会上经常能看到这种现象，聋儿家长轻视家庭康复教育，把自己的孩子完全交给康复机构教育，这种做法是错误的，希望此文能引起那些家长的思索。作为聋儿的家庭，应认真钻研家庭康复训练的相关知识，并积极参与到家庭康复训练中来去，因为聋儿人工耳蜗术后家庭康复训练是康复效果的重要保证，应予以高度重视。参考文献 1 韩德民主编，人工耳蜗，北京：人民卫生出版社，2003，1 2 李绍珠、周兢、郭熙著，聋儿早期康复教育，南京：南京大学出版社，1993，287—288 3 刀维洁等编著，聋儿康复家庭课堂，北京：华夏出版社，1997，8—12 4 梁巍、孙喜斌编著，聋儿康复家庭教师，北京：华夏出版社，1997，1—3 5 周兢主编，学前特殊儿童教育，大连：辽宁师范大学出版社，2002，85—88 6 巴重惠、陈振声等编著，聋儿家长必读，北京：华夏出版社，1995，33—35 7 汪建成、陈淑云编译，从零岁开始的聋儿家庭指导，北京：华夏出版社，1999，145—146 8 汤小泉等编著，聋儿家庭康复教材，北京：华夏出版社，1993，205—208 来源：沈阳铁西春晖作者:李岩

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